保監(jiān)會(huì)11日發(fā)布的《關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)深入貫徹醫(yī)改意見(jiàn)積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見(jiàn)》明確，將鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索參與公立醫(yī)院改制，投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

　　保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，上述政策是為貫徹新醫(yī)改方案中“加快形成多元化辦醫(yī)格局”而制定的。通過(guò)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制、重組，商業(yè)保險(xiǎn)可以直接介入各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)，這有助于合理控制醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，改善商業(yè)健康保費(fèi)賠付水平居高不下的狀況。不過(guò)，目前還未有成型的方案，在資金運(yùn)用政策方面尚未打開(kāi)此項(xiàng)投資渠道。

　　意見(jiàn)還明確，保險(xiǎn)公司應(yīng)積極參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)。可以以委托管理模式為主，保險(xiǎn)公司主要向政府提供方案設(shè)計(jì)、咨詢(xún)建議、委托基金管理、醫(yī)療服務(wù)調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用審核、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付、健康管理等服務(wù)，不承擔(dān)保障基金盈虧風(fēng)險(xiǎn)。在條件具備、風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，保險(xiǎn)公司還可以探索以保險(xiǎn)合同模式經(jīng)辦基本醫(yī)療保障服務(wù)，根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。

　　上述負(fù)責(zé)人介紹，目前將以委托管理模式為主。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，可以節(jié)約機(jī)構(gòu)并降低管理成本，同時(shí)也能夠發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，控制居高不下的醫(yī)療費(fèi)用。

　　保險(xiǎn)公司參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，還需滿(mǎn)足一定條件：建立單獨(dú)核算制度；建立專(zhuān)門(mén)的核保、理賠制度；建立健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理制度；總公司書(shū)面同意，并建立激勵(lì)約束機(jī)制；在擬參與的地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，內(nèi)控較為嚴(yán)密，服務(wù)能力較強(qiáng)；配備具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的精算人員、核保人員、核賠人員，及專(zhuān)職經(jīng)辦管理服務(wù)人員；具有功能完整、相對(duì)獨(dú)立、安全高效的信息管理系統(tǒng)，能夠與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接；保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件。

　　意見(jiàn)還指出，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，利用保險(xiǎn)機(jī)制化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。進(jìn)一步豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系，在保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率、支付方式和服務(wù)內(nèi)容等方面為企業(yè)和個(gè)人提供多樣化、個(gè)性化的選擇。大力發(fā)展基本醫(yī)療保障補(bǔ)充保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿(mǎn)足人民群眾更高層次的健康保障需求。