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保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)積極穩(wěn)妥地參與新醫(yī)改

來(lái)源:中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)

發(fā)布時(shí)間:2009年08月23日

  8月20日,在河南洛陽(yáng)召開(kāi)的“保險(xiǎn)業(yè)貫徹醫(yī)改意見(jiàn),參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)研討會(huì)”上,保監(jiān)會(huì)主席助理陳文輝表示,作為社會(huì)保障體系的重要組成部分,保險(xiǎn)業(yè)要牢固樹(shù)立服務(wù)大局、勇?lián)?zé)任的意識(shí),積極參與我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。同時(shí),應(yīng)當(dāng)結(jié)合外部環(huán)境和自身能力,堅(jiān)持穩(wěn)妥推進(jìn)的原則,力爭(zhēng)把各類(lèi)醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)做成政府放心、老百姓滿意的精品工程。

  據(jù)了解,2008年,保險(xiǎn)業(yè)在全國(guó)142個(gè)市縣開(kāi)展了基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù),服務(wù)人群達(dá)到3400.3萬(wàn)人,管理資金26.2億元。目前,保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)始在洛陽(yáng)等地參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理試點(diǎn)。同時(shí),去年保險(xiǎn)業(yè)共為1.2億人次提供社保補(bǔ)充醫(yī)療保障,在全國(guó)73個(gè)縣(市、區(qū))為115.3萬(wàn)人提供醫(yī)療救助保障,并為約3萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超過(guò)140億元的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保障。

  陳文輝強(qiáng)調(diào),貫徹落實(shí)新醫(yī)改意見(jiàn),可以充分發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的機(jī)制、技術(shù)、服務(wù)和成本效率優(yōu)勢(shì),不斷創(chuàng)新服務(wù)模式,促進(jìn)管辦分開(kāi),提高基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率。同時(shí),可以深化醫(yī)保合作,進(jìn)一步改善商業(yè)健康保險(xiǎn)的外部發(fā)展環(huán)境,降低健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),提升經(jīng)營(yíng)效益,并發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制約作用,緩解老百姓“看病難、看病貴”現(xiàn)象。此外,還有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)探索全面提供健康管理、健康維護(hù)、醫(yī)療服務(wù)等新的業(yè)務(wù)模式和領(lǐng)域,打造包括事前、事中、事后管理在內(nèi)的健康險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈,滿足社會(huì)多層次、多樣化的健康保障需求。

  據(jù)介紹,2007年,我國(guó)個(gè)人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比高達(dá)45.2%,但同期我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比例不足1%,與美國(guó)的37%、英國(guó)的11.9%和德國(guó)的9%相比,都有巨大差距。同時(shí),與國(guó)內(nèi)產(chǎn)、壽險(xiǎn)的發(fā)展相比,健康險(xiǎn)發(fā)展也較為滯后。2008年,我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入占行業(yè)總保費(fèi)的5.98%,占人身險(xiǎn)保費(fèi)收入的7.85%,遠(yuǎn)低于成熟市場(chǎng)30%的比例。

  陳文輝強(qiáng)調(diào),商業(yè)健康保險(xiǎn)集中體現(xiàn)了產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民群眾健康保障需求的充分釋放,健康險(xiǎn)市場(chǎng)必將成為保險(xiǎn)業(yè)的重要領(lǐng)域。因此,各家保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)將健康保險(xiǎn)作為未來(lái)的發(fā)展重點(diǎn)之一,加強(qiáng)戰(zhàn)略研究和規(guī)劃,創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)管理,加大機(jī)制和體制改革,為推動(dòng)健康保險(xiǎn)的大發(fā)展積極創(chuàng)造條件。

  同時(shí),商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵,就是要努力提升專(zhuān)業(yè)能力。各家保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)加大資源投入,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),強(qiáng)化定價(jià)能力,進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)管控水平。應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場(chǎng)需求,加大產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力度,積極為企業(yè)和個(gè)人提供多樣化、個(gè)性化的健康保障選擇。此外,還應(yīng)當(dāng)匯聚行業(yè)力量,進(jìn)一步深入研究健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律、盈利模式和風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制,逐步搭建行業(yè)數(shù)據(jù)共享平臺(tái),建立健康險(xiǎn)疾病發(fā)生率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。

  他表示,保監(jiān)會(huì)鼓勵(lì)各家保險(xiǎn)公司大膽創(chuàng)新,探索與醫(yī)院機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和多種有效的付費(fèi)方式,以及通過(guò)投資設(shè)立、兼并收購(gòu)、戰(zhàn)略合作等多種方式涉足健康產(chǎn)業(yè)的各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域,推進(jìn)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、健康管理相結(jié)合的健康保障服務(wù)模式。據(jù)透露,目前已經(jīng)有保險(xiǎn)公司在投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面進(jìn)行了嘗試,通過(guò)控股連鎖門(mén)診服務(wù)機(jī)構(gòu)、參股體檢機(jī)構(gòu),并在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立VIP病房等方式,延伸了保險(xiǎn)業(yè)的服務(wù)領(lǐng)域和范圍。

  他還表示,監(jiān)管部門(mén)鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng),逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦費(fèi)用市場(chǎng)化形成機(jī)制,但一定要加強(qiáng)監(jiān)管、規(guī)范市場(chǎng)行為,防范經(jīng)營(yíng)中不計(jì)成本和后果的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)行為,保證各類(lèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)的可持續(xù)性,從而樹(shù)立和維護(hù)行業(yè)的良好形象。

  在此次研討會(huì)上,河南省委常委、洛陽(yáng)市委書(shū)記連維良表示,即使是政府主導(dǎo)的社保制度建設(shè),商業(yè)保險(xiǎn)也完全有條件與之進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。在國(guó)家新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制初創(chuàng)時(shí)期,正是保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)入的最佳時(shí)機(jī)。如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī),等新的體制建立以后再進(jìn)入,難度就會(huì)很大。

  連維良建議,保險(xiǎn)業(yè)參與新醫(yī)改,應(yīng)當(dāng)在發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)注重低成本進(jìn)入。如果政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)比自辦的成本還要高,那就會(huì)影響到地方政府的政策考慮。雖然低成本進(jìn)入短期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損或微利,但隨著承保規(guī)模的擴(kuò)大和繳費(fèi)基數(shù)的提高,保險(xiǎn)業(yè)將會(huì)有更大的作為。

來(lái)源:中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)

責(zé)任編輯:仝春建

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