來自保監(jiān)會的官方消息顯示，總部設(shè)在深圳的中國平安(保險)集團，已經(jīng)和香港康健國際、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展合作，計劃今年內(nèi)在深圳、廣州開設(shè)4至5家門診和體檢中心，下一步積極爭取投資全科醫(yī)院。
養(yǎng)老實體與醫(yī)療機構(gòu)，是《國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前金融促進經(jīng)濟發(fā)展的若干意見》賦予保險投資的“兩件禮物”：保險業(yè)首個養(yǎng)老投資實體——“泰康之家”已于日前正式組建，相比之下，醫(yī)療機構(gòu)的投資試點項目，仍在各方醞釀籌劃中。
以衛(wèi)生部為首的多家部委，于今年2月21日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)，鼓勵、支持、引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并“允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制重組”，以推進“多元化辦醫(yī)格局”。
隨新醫(yī)改進程的推進和政策環(huán)境的日漸成熟，“符合條件”的商業(yè)保險機構(gòu)有望介入新醫(yī)改最核心的改革領(lǐng)域——公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制重組，這會否為公立醫(yī)院營造第三方的監(jiān)督機制，會否易于保險機構(gòu)管理和控制醫(yī)療風(fēng)險，以何種形式成為保險資金全新的投資渠道，將成為這一輪改革的焦點。
“多元辦醫(yī)”明確導(dǎo)向
“社會資本舉辦非盈利性醫(yī)療機構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制重組，與其他公立醫(yī)療機構(gòu)享有提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)而獲得的政府補貼。”
作為此次公立醫(yī)院改革的試點城市之一，深圳市政府正在制定的《關(guān)于進一步鼓勵和促進社會投資的若干意見》，明確提出了這一項鼓勵性政策，目的是為“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。
今年2月，衛(wèi)生部等多家部委聯(lián)合發(fā)布的《指導(dǎo)意見》，明確表示將“鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”，并允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制重組。
“這意味著保險資金投資醫(yī)療機構(gòu)的政策，更加明確，投資醫(yī)療機構(gòu)，將強化保險機構(gòu)對醫(yī)療健康保險的風(fēng)險管理及服務(wù)監(jiān)控，有助于解決制約健康保險發(fā)展的體制性問題。”深圳市保監(jiān)局認為，《指導(dǎo)意見》有關(guān)“允許商業(yè)保險機構(gòu)參與公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制重組”的政策導(dǎo)向，為保險資金參與醫(yī)療機構(gòu)投資，提供了更加充分的政策依據(jù)。
早在2008年末，《國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前金融促進經(jīng)濟發(fā)展的若干意見》已經(jīng)釋放出明確的鼓勵信號：“推動健康保險發(fā)展，支持相關(guān)保險機構(gòu)投資醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老實體”。
基于這一明確的政策導(dǎo)向，保監(jiān)會官方意見表示，將支持“符合條件的保險公司”參與國家社會保障體制改革，包括支持“符合條件的保險公司”參與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的改制和重組，同時支持“符合條件的保險公司”依法投資興辦醫(yī)療機構(gòu)。
“保險公司參與醫(yī)療體制改革，對自身提供業(yè)務(wù)發(fā)展空間及配置資產(chǎn)都有必要，同時對服務(wù)國家醫(yī)療體制改革的總體要求，能夠大有作為。”保監(jiān)會新聞發(fā)言人、主席助理袁力此前稱。
“對經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司而言，不能脫離醫(yī)療服務(wù)體系來推進健康管理，需要建立或參與相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系。”中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇教授如是認為。
如何“參與定價”
“在加強政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準和服務(wù)質(zhì)量要求。”
這份公立醫(yī)院改革的《指導(dǎo)意見》，就社會普遍關(guān)心的醫(yī)療費用支付問題，提出允許醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參與醫(yī)療支付制度改革的意見，其中包括支付標(biāo)準的問題。
“允許保險公司參與談判，將使得保險機構(gòu)具有一定的議價能力，這有利于控制醫(yī)療成本，改變健康險盈利能力差的現(xiàn)狀。”深圳保監(jiān)局如是認為。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在美國、德國的健康保險市場上，有管理、有干預(yù)(主要指商業(yè)保險機構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)機制，與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)報銷制度相比，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，能夠下降20％左右，并且雙方的合作方式，能夠確保被保險人得到合理的醫(yī)療服務(wù)，保險機構(gòu)也達到控制醫(yī)療風(fēng)險的目的，醫(yī)院也確保了規(guī)?；?、穩(wěn)定的病人來源。
由此，業(yè)內(nèi)一度呼吁，保險機構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)共同探索車險、醫(yī)療健康保險等方面的收付費方式改革，允許保險公司參與醫(yī)療支付制度改革，為被保險人和受益人提供更合理、更方便的保險服務(wù)。
“尤其在補充醫(yī)療保險的問題上，保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)擁有議價權(quán)，但在具體的醫(yī)療過程中，能否真正體現(xiàn)出議價后的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，是改革的核心，這涉及到醫(yī)德大環(huán)境。”郝演蘇稱，正所謂“導(dǎo)向明確操作難”，各方議價之后制定的支付標(biāo)準，有可能更加公正合理，但在具體的醫(yī)療過程中，不排除被突破的可能性，如何杜絕小病大看，如何杜絕不合理的醫(yī)療服務(wù)，情況千差萬別，隨行就市的特點非常明顯，保險公司雖然參與了議價，但恐怕也難以做到針對醫(yī)療過程的全程、實時監(jiān)控。
“如果保險公司自行開辦新醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)療服務(wù)擁有完全的控制權(quán)，或許這一結(jié)果會有明顯的改善。”郝演蘇稱，這一由保險公司“自控”的辦醫(yī)模式，不同于保險公司僅僅身為投資者的參股模式，將有助于保險機構(gòu)有效控制經(jīng)營風(fēng)險，合理掌握醫(yī)療費用開支和用藥水平。
