近日，章貢區(qū)南外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員給紅旗村的居民進(jìn)行健康體檢。

    □劉寅超 記者曾艷華 文/圖

 

    “家庭醫(yī)生制”是指通過(guò)簽約方式，使具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過(guò)程維護(hù)的服務(wù)制度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容，旨在通過(guò)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療體系。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委去年出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確力爭(zhēng)在2020年每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生。早在2011年4月，章貢區(qū)就在全省率先開(kāi)展城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，那么這項(xiàng)工作進(jìn)展情況如何呢？近日，記者對(duì)此進(jìn)行調(diào)查采訪。

 

    現(xiàn)狀：試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)

 

    章貢區(qū)南外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陳潔云告訴記者，該中心目前已建有轄區(qū)內(nèi)居民健康電子檔3萬(wàn)多份，紙質(zhì)檔有1萬(wàn)多份。她隨意抽取一份居民健康檔案給記者看，只見(jiàn)這份編號(hào)為“8485”的檔案袋上貼有幾個(gè)小標(biāo)簽，陳潔云告訴記者，貼有“高”字表示這個(gè)居民是名高血壓患者，貼有“老”字表示該居民在65歲以上，而最下角貼有“小房子”標(biāo)簽則表示該居民與她們簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)》。記者翻看了一下，這份健康檔案不僅記錄了居民身體的基本情況，而且歷年來(lái)的體檢結(jié)果和每年最少四次測(cè)量血壓的結(jié)果也能在上面看到。

 

    自從家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，章貢區(qū)已在所有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。截至目前，該區(qū)累計(jì)與36914戶居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，簽約人數(shù)共148276人，全面覆蓋轄區(qū)內(nèi)的街道和村鎮(zhèn)。該區(qū)所有新建設(shè)便民社區(qū)服務(wù)中心和居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)均設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一配備了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服裝和出診箱，并統(tǒng)一購(gòu)置了印有家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)志的電動(dòng)車作為交通工具；按“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制，與社區(qū)居民建立起了和諧的醫(yī)療保健對(duì)應(yīng)關(guān)系，贏得了社區(qū)居民的稱贊和好評(píng)。

 

    問(wèn)題：醫(yī)生少、服務(wù)難、收費(fèi)低

 

    在家庭醫(yī)生服務(wù)工作中，重點(diǎn)對(duì)65歲以上老年人、0歲至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者（高血壓、糖尿?。⒅匦途癫』颊哌@幾類人群提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

 

    記者在社區(qū)醫(yī)院采訪時(shí)了解到，社區(qū)醫(yī)院在開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作中普遍人手緊張，如在贛江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生服務(wù)的只有5名全科醫(yī)生，而他們要面對(duì)14個(gè)居委會(huì)的8萬(wàn)多人，每個(gè)醫(yī)生手上負(fù)責(zé)的慢性病人就有四五百人。該中心的曾傳偉醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，家庭醫(yī)生除了日常門(mén)診外，還要對(duì)慢性病人群進(jìn)行回訪，并對(duì)簽約家庭提供上門(mén)服務(wù)。由于醫(yī)生少，每個(gè)季度對(duì)慢性病人至少一次面對(duì)面的回訪制度難以做到，而對(duì)簽約家庭的上門(mén)服務(wù)目前也要先預(yù)約后上門(mén)，難以滿足社區(qū)居民的需求。

 

    對(duì)家庭醫(yī)生的上門(mén)服務(wù)，居民需求最多的是輸液，而多位社區(qū)醫(yī)生告訴記者，上門(mén)為患者輸液有很大風(fēng)險(xiǎn)，且《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)生不得在注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于上門(mén)輸液的要求，各社區(qū)醫(yī)院都是拒絕提供的，這使得部分簽約居民表示不理解。

 

    不少社區(qū)醫(yī)生告訴記者，家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值還被嚴(yán)重低估。據(jù)南外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的劉庭應(yīng)醫(yī)生介紹，他每個(gè)月都要去給家住南河路的一名腦梗患者更換導(dǎo)尿管，除材料費(fèi)外，他們每次只收取8元出診費(fèi)和8元護(hù)理費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，使得不少家庭醫(yī)生對(duì)上門(mén)服務(wù)的熱情并不高。

 

    困難：待遇低、藥品缺、首診難

 

    記者在調(diào)查采訪中了解到，家庭醫(yī)生的工作量較大，除了日常門(mén)診、慢病回訪、上門(mén)服務(wù)外，還要定期下到社區(qū)開(kāi)展健康咨詢和巡診，為居民建立健康檔案。但家庭醫(yī)生的工資待遇并不高，2003年大學(xué)畢業(yè)的曾傳偉告訴記者，他每個(gè)月基礎(chǔ)工資才800多元，加上績(jī)效工資，一年的收入才四萬(wàn)多元。由于待遇低，他們中心去年就有3名醫(yī)生辭職了。不少社區(qū)醫(yī)院還存在人才青黃不接的現(xiàn)象，年齡段偏大，年輕人留不住。

 

    陳潔云告訴記者，有時(shí)社區(qū)醫(yī)院的基藥都不能保證有貨，藥品種類也不全。老是讓患者去別的醫(yī)院配藥，一來(lái)二去，大家就干脆繞過(guò)家庭醫(yī)生了，這也給慢病回訪帶來(lái)困難。

 

    居民對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生的期望值過(guò)高，有的人認(rèn)為家庭醫(yī)生就是上門(mén)醫(yī)生，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。加上現(xiàn)行醫(yī)保政策允許患者自由就診，且未顯著拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，未能有效引導(dǎo)病人下沉社區(qū)及逐級(jí)轉(zhuǎn)診，給“社區(qū)首診”工作的推進(jìn)帶來(lái)較大的難度。

 

    建議：完善相關(guān)配套制度

 

    社區(qū)醫(yī)院和居民對(duì)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)還是積極和滿意的，但也存在一些問(wèn)題和困難。不少社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，家庭醫(yī)生制度是一項(xiàng)民生工程，涉及社區(qū)各領(lǐng)域，范圍之廣需社會(huì)各界緊密配合才能完成，但目前此項(xiàng)工作受到財(cái)政、醫(yī)保、人事等相關(guān)政策因素制約，沒(méi)有充分利用區(qū)域資源，形成社區(qū)合力，大多社區(qū)僅在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部開(kāi)展工作。他們希望政府加大相關(guān)投入，增加人員，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，把家庭醫(yī)生擁有“家庭成員”人數(shù)和出診次數(shù)，與政府專項(xiàng)津貼掛鉤，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)“家庭成員”的積極性。

 

    贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人王建忠認(rèn)為，開(kāi)展家庭醫(yī)生工作是當(dāng)前醫(yī)療改革的一部分，它對(duì)充分利用有限的醫(yī)療資源，進(jìn)行疾病預(yù)防，提高人民群眾的健康水平，緩解看病難有積極的作用。對(duì)于目前我市在提供家庭醫(yī)生服務(wù)方面出現(xiàn)的問(wèn)題，王建忠建議政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，改變居民就醫(yī)觀念，引導(dǎo)居民看病到基層首診，如甘肅省出臺(tái)政策規(guī)定，除非是急重癥，300種疾病只能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，否則不予報(bào)銷；要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度，改善就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造各方面條件，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留得住人才；建立各種醫(yī)生交流平臺(tái)，使家庭醫(yī)生與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的專家形成“朋友”關(guān)系，進(jìn)一步完善“全-專聯(lián)合”的工作機(jī)制，家庭醫(yī)生在掌握專家資源的同時(shí)提升能力，包括業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力以及綜合服務(wù)能力等，營(yíng)造上下聯(lián)動(dòng)、上下互通的良好氛圍。

 

    短評(píng)

 

    做實(shí)家庭醫(yī)生制度

 

    □曾艷華

 

    家庭醫(yī)生制度是歐美國(guó)家普遍采用的一種有效的健康管理模式，這個(gè)制度在國(guó)外已經(jīng)比較完善。雖然我國(guó)的家庭醫(yī)生式服務(wù)已開(kāi)展了幾年，但發(fā)展緩慢，病人看病還是存在任意選?？啤⑦x醫(yī)生的現(xiàn)象。

 

    家庭醫(yī)生是一個(gè)健全的醫(yī)療服務(wù)提供體系中必不可少的環(huán)節(jié),對(duì)社區(qū)健康管理具有重要意義。做實(shí)家庭醫(yī)生制度不僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容，也是推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系有序健康發(fā)展的重要舉措。

 

    在這個(gè)過(guò)程中，我們要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，完善家庭醫(yī)生制度和全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)流程，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。要實(shí)行分級(jí)診療，逐步建立起“社區(qū)首診、有序轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)秩序，使得家庭醫(yī)生真正成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費(fèi)用的“守門(mén)人”。