本報(bào)訊 近日，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)湖南株洲市分公司加大打擊“三假”力度，全面實(shí)行內(nèi)查、外調(diào)、暗訪、對(duì)人傷案件事前跟蹤調(diào)查，成功識(shí)破一起客戶、同學(xué)、醫(yī)生三者相互勾結(jié)造假醫(yī)療騙保案，為公司挽回了經(jīng)濟(jì)損失。

　　在人保財(cái)險(xiǎn)石峰支公司購(gòu)買了湘BB×××小車交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)三者險(xiǎn)，車上人員責(zé)意險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人王某，于2009年5月5日16時(shí)32分駕駛車牌號(hào)為湘BB×××小車前往株洲縣辦事，途經(jīng)株洲縣茶馬線燕子塘路段時(shí)與迎面而來(lái)的龔某駕駛無(wú)牌兩輪摩托車相撞，造成兩車嚴(yán)重受損，龔某受傷的交通事故。后經(jīng)交管部門認(rèn)定王某負(fù)這次事故的全部責(zé)任，龔某不負(fù)這次事故的責(zé)任。傷者在株洲市某醫(yī)院治療所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用為5000元。被保險(xiǎn)人因沒有購(gòu)買車輛損失險(xiǎn)，為彌補(bǔ)車輛損失，產(chǎn)生向保險(xiǎn)公司索取多賠償金額，假借同學(xué)的關(guān)系找株洲市某醫(yī)院外科主任相互勾結(jié)，出示假證明。2009年7月7日，經(jīng)株洲市湘安司法鑒定中心鑒定，傷者龔某構(gòu)成捌級(jí)傷殘。事后，經(jīng)交管部門協(xié)調(diào)，被保險(xiǎn)人向傷者賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)等合計(jì)人民幣31999.2元(雙方車損除外);被保險(xiǎn)人隨即向株洲人保財(cái)險(xiǎn)公司提出索賠,并出示索賠相關(guān)資料。公司理賠中心醫(yī)療審核小組對(duì)該案進(jìn)行了認(rèn)真審核，從提供的索賠資料來(lái)看，病歷資料有造假嫌疑，該傷者不構(gòu)成捌級(jí)傷殘；隨即上報(bào)公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，組成由法律、合規(guī)部、理賠中心、醫(yī)療組等相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)查，采取外調(diào)、內(nèi)查、暗訪、詢問(wèn)被保險(xiǎn)人等不同形式進(jìn)行調(diào)查；對(duì)涉嫌該案的株洲市某醫(yī)院的外科主任進(jìn)行調(diào)查，講明其利害關(guān)系，該醫(yī)院外科主任承認(rèn)了給傷者寫了一份假的X線檢查結(jié)果，并向外調(diào)人員提供要求其造假人凌某(該人同系傷者、被保險(xiǎn)人原同學(xué))，公司外調(diào)人員立即向凌某核實(shí)相關(guān)造假情況，在情理相結(jié)合的攻勢(shì)下，凌某承認(rèn)了受被保險(xiǎn)人王某之托，采取不正當(dāng)手段醫(yī)療造假騙保，并表示自己愿意承擔(dān)該案賠償責(zé)任。此案目前正著手移交司法機(jī)關(guān)處理。