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如何擺脫理賠難?理賠需抓好時間點

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發(fā)布時間:2009年09月12日

  編輯同志:常聽人說保險“理賠難”,這次自己算是體驗到了。我因為生病住了一次醫(yī)院后,保險公司對于需要哪些資料說得不甚明了,讓我跑了好幾回,給人以不情愿賠付的感覺,似乎賠款能拖得越晚越好。想問一下,像理賠時間等問題,新《保險法》有沒有新規(guī)定?

  讀者姜小姐

  國慶節(jié)即將正式施行的新《保險法》中有一些數(shù)字,正是為了方便廣大保險消費者理賠而開出的良方。有了這些時間節(jié)點的規(guī)定,保險公司將不得不提高其理賠服務的質量。

  例如,新法第二十二條規(guī)定,保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

  新《保險法》第二十三條規(guī)定,“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在30日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。”

  根據(jù)新《保險法》第二十四條,如果事故不屬于保險責任,則保險公司應當自作出核定之日起3天內(nèi),向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

  倘若保險人對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定,也應當自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起的60天內(nèi),根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付,等到最終確定數(shù)額后,再支付相應的差額。

  投保人解除人身保險合同的,保險人應當自收到解除合同通知之日起30天內(nèi),按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值。

  另外,根據(jù)新加入的“不可抗辯”條款,“自合同成立之日起超過2年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。”

  在財產(chǎn)保險合同中,保險標的發(fā)生部分損失的,自保險人賠償之日起30日內(nèi),投保人可以解除合同;除合同另有約定外,保險人也可以解除合同,但應當提前15日通知投保人。

  當然,被保險人在利用新法維護自身利益的同時,也切莫忘了按時履行自己的義務。新《保險法》對此同樣有時間節(jié)點的限制。

  人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為5年,自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。人壽保險以外的其他保險的訴訟時效則為2年。

  前述的“不可抗辯”條款也并不意味著投保人不必履行“如實告知”義務。新法規(guī)定,“投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。”如果投保人故意不履行如實告知義務,不但出事得不到賠償,保險費也得不到退還。

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責任編輯:佚名

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