購(gòu)買(mǎi)平安學(xué)生保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司承諾被保險(xiǎn)人患病住院最高可賠付6萬(wàn)元，可當(dāng)11歲女孩患上“再生障礙性貧血”(醫(yī)學(xué)上的重大疾病之一)要求保險(xiǎn)公司理賠時(shí)卻遭到推托。近日，南昌市民肖先生對(duì)中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司江西分公司的做法表示不解。

　　投保人：三次理賠標(biāo)準(zhǔn)不同

　　據(jù)肖先生介紹，2008年9月1日，肖先生花50元錢(qián)為11歲的女兒在學(xué)校購(gòu)買(mǎi)了一份平安學(xué)生保險(xiǎn)。按照保險(xiǎn)單上標(biāo)注，如果孩子患病住院，女兒肖悅最高可以獲得60000元的住院醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)賠付。

　　天有不測(cè)風(fēng)云，2008年10月，肖先生的女兒肖悅被醫(yī)院檢查出患上“再生障礙性貧血”。肖先生一家陷入了巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力中。在危急時(shí)刻，肖先生想起給女兒在學(xué)校買(mǎi)的平安學(xué)生保險(xiǎn)。肖先生先后于2009年2月2日、2009年3月27日和2009年8月10日從中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司江西分公司獲得三筆理賠，理賠金額分別為40877.37元；3044.29元；986.17元；合計(jì)44907.83元。

　　肖先生告訴記者，通過(guò)理賠，給其解決了一些燃眉之急。同時(shí)，他發(fā)現(xiàn)在前兩次理賠決定通知書(shū)上，保險(xiǎn)公司都非常清楚地把“靜脈注射用人免疫球蛋白”和“環(huán)孢素”列入可以報(bào)銷(xiāo)的范圍。當(dāng)他申請(qǐng)第三次理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻把這兩種藥品列入到限制用藥不能報(bào)銷(xiāo)。肖先生多次找到中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司江西分公司要求按最高賠償限額賠付卻遭到拒絕，肖先生對(duì)平安保險(xiǎn)的做法百思不得其解。

　　平安保險(xiǎn)：公司并無(wú)過(guò)錯(cuò)

　　9月19日下午，記者隨同肖先生夫婦來(lái)到中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司江西分公司，該公司李亦茜經(jīng)理接受記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件規(guī)定，“靜脈注射用人免疫球蛋白”和“環(huán)孢素”為限制乙類(lèi)藥品，屬于醫(yī)保自費(fèi)藥品，在前兩次理賠中，公司前期未明確適用規(guī)則時(shí)，按照有利于可戶(hù)的方式進(jìn)行費(fèi)用審核，對(duì)該兩種藥品給予了賠付，在處理第三次理賠時(shí)，公司沒(méi)有及時(shí)向肖先生解釋清楚使用規(guī)則的改變，從而導(dǎo)致肖先生對(duì)第三次理賠結(jié)果不滿(mǎn)意。但就保險(xiǎn)合同本身來(lái)講，公司沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)。李亦茜表示，他們將通過(guò)捐助等途徑給予肖先生一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。(熊曉生)