不久前，張先生得病，到附近醫(yī)院就診后，他到保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，卻被告知因?yàn)椴皇窃诠局付ǖ尼t(yī)院就診，所以無法獲得賠付。張先生回家后查看了保險(xiǎn)合同，發(fā)現(xiàn)他去的這家醫(yī)院確實(shí)不在合同指定醫(yī)院中，但回想當(dāng)初投保時(shí)也沒有人提醒過他。張先生不禁疑惑，保險(xiǎn)公司不理賠，難道有道理嗎？

　　其實(shí)，在醫(yī)療險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)公司為了加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，通常會(huì)要求被保險(xiǎn)人在公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就醫(yī)治療。而對(duì)于在非公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司通常不會(huì)予以理賠。這一點(diǎn)無可厚非。

　　不過，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在條款中對(duì)指定醫(yī)院做出明確規(guī)定，業(yè)務(wù)人員針對(duì)這一容易出現(xiàn)疏忽和爭(zhēng)議的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)向保戶做好提醒和解釋工作。新《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，對(duì)于責(zé)任免除條款，保險(xiǎn)人應(yīng)在訂立合同時(shí)作出足以引起投保人注意的提示，并以書面或口頭形式向投保人明確說明，不然該條款不產(chǎn)生法律效力。當(dāng)然，對(duì)于新《保險(xiǎn)法》實(shí)施之前訂立的合同，還沒有這樣的明確規(guī)定，既然合同中寫明了哪些是定點(diǎn)醫(yī)院，張先生自身也有疏忽的責(zé)任。

　　另外，同一保險(xiǎn)公司在不同的險(xiǎn)種中，也可能有不同的定點(diǎn)醫(yī)院，需要投保人留意。上海保監(jiān)局相關(guān)人士提醒投保人，每一個(gè)險(xiǎn)種都是一個(gè)獨(dú)立的保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人要嚴(yán)格按照合同的約定來履行自己的義務(wù)或者行使自己的權(quán)利，只有這樣才能有效地維護(hù)自身合法權(quán)益。

　　對(duì)保險(xiǎn)公司來說，擴(kuò)大指定醫(yī)院的范圍也是提高服務(wù)品質(zhì)的一種方式，目前已有部分保險(xiǎn)公司開始同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)院合作。投保人出手時(shí)，也可將其納入考量因素。