10月1日,新修訂的《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》已經(jīng)正式實(shí)施。這一保險(xiǎn)業(yè)的重大事件,在加強(qiáng)行業(yè)法制建設(shè)、促進(jìn)行業(yè)優(yōu)質(zhì)發(fā)展的同時(shí),為廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者帶來哪些具體利益?對(duì)此,恒安標(biāo)準(zhǔn)人壽江蘇分公司聯(lián)合《揚(yáng)子晚報(bào)》推出系列專欄,為您解讀新《保險(xiǎn)法》。
案例:王先生在某保險(xiǎn)公司為自己投保了保額為40萬(wàn)元的意外保險(xiǎn)。5個(gè)月后,在一次出外郊游駕車過程中,發(fā)生交通意外,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。4個(gè)月后受益人才向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。由于事故發(fā)生已久,核實(shí)與查勘復(fù)雜,保險(xiǎn)公司遲遲未能支付保險(xiǎn)金,也沒有做出拒賠決定。
解讀:以往的理賠“拉鋸戰(zhàn)”在新《保險(xiǎn)法》實(shí)施后將有效得到遏制,保險(xiǎn)理賠有了時(shí)間約束。
一次性通知補(bǔ)充材料
新法第22條第2款規(guī)定“投保人、被保險(xiǎn)人或受益人索賠后,保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。” 相比較舊法,該條款增加了一次性和及時(shí)的要求,從法律上避免了保險(xiǎn)公司多次要求客戶補(bǔ)充材料的情況。當(dāng)然,專家也提示您,盡早盡快地提供完整資料,是您及時(shí)得到賠付的保證。關(guān)于所需提供的資料,您可以在保險(xiǎn)合同中找到也可以電話咨詢保險(xiǎn)公司。
理賠期限最長(zhǎng)三十日
新《保險(xiǎn)法》規(guī)定“保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。”據(jù)此,即便以上案例屬于“情形復(fù)雜”,保險(xiǎn)公司也須在三十日內(nèi)做出決定,并將結(jié)果書面通知客戶。新法還明確,對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)公司在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)應(yīng)支付賠款;對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,則應(yīng)當(dāng)自作出拒賠決定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
先予支付
新法第25條規(guī)定“保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。”這一條進(jìn)一步體現(xiàn)了以人為本的宗旨,從客戶利益出發(fā),考慮到急需資金的情況,將保險(xiǎn)保障的意義落到實(shí)處。
恒安標(biāo)準(zhǔn)人壽的專家認(rèn)為,在理賠速度方面的定量規(guī)定,將有望極大緩解“投保容易理賠難”的現(xiàn)狀。