編輯同志：都說(shuō)意外險(xiǎn)是最值得買的保險(xiǎn)，但我去年買的一份1年期人身意外傷害保險(xiǎn)，在我遭遇車禍右腿受到傷害后，醫(yī)療費(fèi)用卻不能得到理賠。意外險(xiǎn)難道不是能賠付所有意外事故的嗎？

　　上海讀者張先生［調(diào)查］事實(shí)上，保險(xiǎn)中的“意外”

　　與我們?nèi)粘Ｉ钪兴傅囊馔馐怯袇^(qū)別的。我們平時(shí)認(rèn)為意料之外的事情都可以被稱為意外，帶有比較強(qiáng)的主觀性。但意外險(xiǎn)的理賠定義相當(dāng)明確且嚴(yán)格，意外事故是指“非本意的、外來(lái)的、突發(fā)的危害事件”，這三個(gè)條件缺一不可。

　　在日常生活中，我們會(huì)遇到磕磕碰碰的小意外，也會(huì)有人遇到身故、傷殘的大意外。而意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任也比較單一，僅限于意外事故導(dǎo)致的死亡或殘疾。消費(fèi)者如若購(gòu)買幾十元的人身意外傷害保險(xiǎn)，或是交通意外保險(xiǎn)，這類意外險(xiǎn)一般都只保障大意外，全殘、身故會(huì)賠付，沒(méi)有造成殘疾的骨折等，保險(xiǎn)公司一般均不會(huì)給予意外傷害險(xiǎn)的賠償。

　　根據(jù)國(guó)內(nèi)通用的意外險(xiǎn)合同條款，因意外致殘可根據(jù)傷殘情況獲賠，其中“四肢關(guān)節(jié)技能永久完全喪失”的情形被視為“全殘”，可獲得100%的最高賠付。這也意味著很多情況下，即使投保了意外險(xiǎn)，一般的意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用卻無(wú)法報(bào)銷。比如讀者張先生所說(shuō)的開(kāi)車回老家探親，不幸遇嚴(yán)重車禍，右腳被診斷為永久喪失機(jī)能。想到自己去年曾買了一份保額為5萬(wàn)元的1年期人身意外傷害保險(xiǎn)，于是便提出索賠。但保險(xiǎn)公司的回復(fù)卻讓他大失所望，理賠人員告訴張先生，右腳殘廢僅屬于“五級(jí)殘疾”，只能按保險(xiǎn)金額的20%給付保險(xiǎn)金(即1萬(wàn)元)，醫(yī)療費(fèi)用不能給予理賠。

　　保險(xiǎn)專家告訴記者，按性質(zhì)分，意外險(xiǎn)一般分為意外傷害險(xiǎn)和意外醫(yī)療險(xiǎn)兩類。意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任一般包含意外身故和意外傷殘，有些套餐產(chǎn)品里，還會(huì)有乘坐公共交通工具的多倍賠付和燒燙傷賠付責(zé)任。意外醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任一般含有意外事故產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用以及住院費(fèi)用的報(bào)銷、意外住院補(bǔ)貼等。就像遇上被貓貓狗狗咬了這種小意外，需要去打疫苗，如果希望保險(xiǎn)公司做出這樣的賠償，就需要購(gòu)買更全面的意外險(xiǎn)，比如意外傷害醫(yī)藥補(bǔ)償醫(yī)療險(xiǎn)。

　　總而言之，市民在購(gòu)買保險(xiǎn)之前，一定要看清保險(xiǎn)責(zé)任，避免出現(xiàn)理賠糾紛。值得一提的是，與意外傷害險(xiǎn)不同，意外醫(yī)療險(xiǎn)具有損失補(bǔ)償性質(zhì)，如果被保險(xiǎn)人從其他渠道(比如醫(yī)保)獲得了部分補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司只承擔(dān)剩下的費(fèi)用。不同的公司不同的險(xiǎn)種對(duì)意外醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有免賠額或免賠付比例。目前的意外險(xiǎn)都是一年期的，如果第二年沒(méi)有及時(shí)續(xù)保，保險(xiǎn)公司一般會(huì)給兩個(gè)月的續(xù)費(fèi)寬限期，這兩個(gè)月是負(fù)責(zé)賠付的。

　　(記者徐靜)