“我看報(bào)紙上說，貧困群眾住院費(fèi)用的補(bǔ)償比例將達(dá)到90%以上，不知道我們非貧困戶能否享受到同樣的大病救助政策？”近日，新華社刊發(fā)了消息，說贛州的建檔立卡貧困人群患重大疾病后，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”最高可報(bào)銷達(dá)60萬元以上，報(bào)銷比例達(dá)90%以上。這一報(bào)道引起了廣大讀者關(guān)注，紛紛來電咨詢相關(guān)詳細(xì)政策。對(duì)此，記者采訪了相關(guān)部門。

 

　　普通居民“兩道醫(yī)療保障線”最高可報(bào)銷35萬元

 

　　近日，記者從贛州市醫(yī)保局了解到，健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”，是市委、市政府落實(shí)健康扶貧的重大舉措。“四道醫(yī)療保障線”依次為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、貧困人口疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)（含二次補(bǔ)償）即“兩道醫(yī)療保障線”是所有居民均可享受的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2017年個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，財(cái)政再按每人每年450元標(biāo)準(zhǔn)配套。在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬比例分別為90%、80%、60%，報(bào)賬限額合計(jì)為10萬元。大病保險(xiǎn)報(bào)賬比例統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)90%，統(tǒng)籌地區(qū)外80%，最高可報(bào)銷25萬元，年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用超過18000元（貧困人口6000元）的部分，可通過大病保險(xiǎn)的二次補(bǔ)償再次報(bào)銷50%，二次補(bǔ)償上不封頂。因此，非貧困人群患重大疾病“兩道醫(yī)療保障線”最高可報(bào)銷35萬元以上。

 

　　貧困人口“四道醫(yī)療保障線”報(bào)銷達(dá)90%

 

　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，政府還為建檔立卡的貧困人口和未進(jìn)入貧困戶建檔立卡系統(tǒng)的城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困人員、孤兒三類人，2017年按照每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買了疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)賬之后，醫(yī)保目錄外的費(fèi)用市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷80%（其中定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)5%），市外就醫(yī)報(bào)銷75%，疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)賬限額25萬元，報(bào)銷后符合條件的，再享受民政醫(yī)療救助。“四道醫(yī)療保障線”最高可報(bào)銷60萬元以上。

 

　　贛州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹，“四道醫(yī)療保障線”報(bào)賬工作涉及人社、衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧、保監(jiān)等多個(gè)職能部門，辦公場(chǎng)所分散，數(shù)據(jù)信息不互通，容易給貧困群眾就醫(yī)報(bào)賬帶來“多頭跑、手續(xù)繁、耗時(shí)長(zhǎng)”等不便。為解決這些問題，市委、市政府本著便民利民原則，在會(huì)昌縣試點(diǎn)設(shè)立“一站式”辦事窗口，所有符合條件的醫(yī)療費(fèi)用可在“一站式”辦事窗口報(bào)銷。2016年底，由市人社局牽頭，財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、扶貧、民政、保監(jiān)等部門協(xié)助，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局和縣級(jí)醫(yī)院報(bào)賬窗口開始推廣會(huì)昌做法，只需要“一站式”服務(wù)窗口工作人員動(dòng)動(dòng)鼠標(biāo)，就可完成各項(xiàng)醫(yī)療報(bào)賬結(jié)算工作。

 

　　“一站式”同步結(jié)算對(duì)于普通老百姓來說，這還不夠方便，并且要先墊付醫(yī)療費(fèi)。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志說，貧困對(duì)象一旦因病住院，特別是因重大疾病需要住院治療，很有可能因一時(shí)難以籌集大額醫(yī)療費(fèi)用而放棄醫(yī)治。鑒于此，他們對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，整合完善“四道醫(yī)療保障線”就醫(yī)即時(shí)結(jié)算功能，橫向延伸至各級(jí)扶貧服務(wù)窗口、民政服務(wù)窗口、承辦保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口，縱向延伸至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所及村（社區(qū)）衛(wèi)生室。2017年5月12日，市醫(yī)保信息系統(tǒng)健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”正式上線運(yùn)行，貧困群眾手拿一張IC卡，就可以在就醫(yī)醫(yī)院“一卡通”刷卡，即時(shí)結(jié)算“四道醫(yī)療保障線”所有報(bào)賬費(fèi)用。

 

　　“四道醫(yī)療保障線”防止了因病致貧

 

　　“生了一場(chǎng)大病，總的醫(yī)療費(fèi)用是7萬多元，想不到報(bào)銷之后，我自己只要支付900多元。”家住贛縣區(qū)的曾小英今年49歲，前段時(shí)間她感到身體不適，去市腫瘤醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)患了再生障礙性貧血病，住院治療一個(gè)多月，總費(fèi)用為73637元。曾小英是貧困戶，7萬多元對(duì)她來說就是天文數(shù)字，拿不出這么多錢來治病。讓她沒有想到的是，她享受了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策，住院治療期間不用墊付一分錢，出院時(shí)也只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)932元，報(bào)銷比例高達(dá)98.7%。

 

　　據(jù)了解，在贛州市貧困人口的總數(shù)中，有44%是因病致貧、返貧。為了破解這一難題，贛州率先在全省實(shí)施健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”政策，經(jīng)過“四道醫(yī)療保障線”報(bào)銷之后，確保貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用降至10%以下，報(bào)銷達(dá)到90%以上。同時(shí)，“一卡通”結(jié)算系統(tǒng)又讓患者減少了跑腿，節(jié)省了時(shí)間。由于實(shí)行了先診療后付費(fèi)，他們還不需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，出院時(shí)只需支付個(gè)人實(shí)際自付部分，防止了因病致貧、因病返貧，大幅減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。