5月14日,于都縣人民醫(yī)院為一名患右腎重度積水并右輸尿管結(jié)石的李姓市民成功施行了腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。該院泌尿外科副主任羅逢楨介紹,這類手術(shù)以往需轉(zhuǎn)到市級醫(yī)院去做。如今,隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷推進(jìn),縣醫(yī)院診療技術(shù)手段提高了,醫(yī)療設(shè)備水平也更先進(jìn)了,“大病治療不出縣”的目標(biāo)逐步得以實(shí)現(xiàn)。
于都是全國、全省縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣。2014年啟動改革后,該縣發(fā)揮基層首創(chuàng)精神,向民生聚焦、往深處發(fā)力,醫(yī)改取得了顯著成效。
陽光采購 患者負(fù)擔(dān)下降
近日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布通報,對2017年落實(shí)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯的地方予以表揚(yáng)激勵,于都縣躋身“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的縣(市、區(qū))和試點(diǎn)城市”榜單,成為我省在此類別中唯一上榜的縣(市、區(qū))。喜訊傳來,于都縣委書記藍(lán)捷說:“要化榮譽(yù)為動力,繼續(xù)堅持把人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革,主動作為、先行先試,讓全民共享醫(yī)改紅利,使百姓的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。”
改革帶來活力,改革推動進(jìn)步。推行公立醫(yī)院綜合改革以來,于都縣內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備水平都得到有效提升,醫(yī)院告別以藥養(yǎng)醫(yī),老百姓過去“小病不去醫(yī)院、大病住不起院”的狀況得到明顯改觀,“看得起病、治得好病”的愿望正變成現(xiàn)實(shí)。
“以前開苯磺酸氨氯地平片,每盒28片要29元,現(xiàn)在不到4元,減輕了我們的看病負(fù)擔(dān)。”5月10日,須長年服藥的高血壓、糖尿病患者袁復(fù)斌在縣人民醫(yī)院開藥時接受了記者的采訪,談到藥費(fèi)下降,其欣喜之情溢于言表。這是于都縣實(shí)施藥品采購新政、搭建藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺帶來的利好。
告別以藥養(yǎng)醫(yī),讓公立醫(yī)院回歸公益性,是實(shí)施醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。2017年5月起,于都縣把藥品費(fèi)用的把控關(guān)口從醫(yī)院銷售前移至流通采購環(huán)節(jié),在全省率先搭建縣級藥械聯(lián)合限價采購平臺,按低價準(zhǔn)入原則,剔除不必要的輔助用藥,遴選1861種藥品導(dǎo)入平臺,采取“3+X”模式集中配送,通過去加成、搭平臺、建機(jī)制,破立結(jié)合構(gòu)建零中介流通、零水分采購、零差率銷售的藥品流通采購新體制,有效遏制了采購環(huán)節(jié)多、藥價虛高等諸多亂象的發(fā)生。
通過聯(lián)合限價采購,單個藥品價格最高降幅達(dá)到90%,全縣公立醫(yī)院藥品價格平均降幅在30%左右。陽光采購平臺運(yùn)行一年來,縣公立醫(yī)院藥占比由2016年的35%降至2017年的24%,患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕,廣大群眾的醫(yī)改獲得感明顯增強(qiáng)。
于都縣人民醫(yī)院藥劑科主任劉青鵬介紹,今年4月,該院平均每天門診人次達(dá)到1361人,用藥金額10.6萬元,其中門診慢性病報銷用藥金額5.2萬元,占總用藥金額的49%。全院藥占比在醫(yī)療業(yè)務(wù)增長的情形下呈逐年下降趨勢。
“軟硬兼施” 醫(yī)技水平提升
5月8日,于都縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任劉桂林成功為一患者實(shí)施了急診冠狀動脈介入術(shù),患者轉(zhuǎn)危為安。
醫(yī)改實(shí)施后,于都縣人民醫(yī)院購進(jìn)了美國GE大型C型臂X光機(jī),在全省縣級醫(yī)院較早開展了冠脈造影術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)﹑快速性心律失常射頻消融術(shù)等心血管介入手術(shù),這類手術(shù)以往要轉(zhuǎn)贛州去做,如今該院最多一天曾做過11臺。
于都縣婦幼保健院院長葛靈告訴記者,醫(yī)改前,他們醫(yī)院只有1臺四維彩超機(jī),隨著二孩政策的放開,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的產(chǎn)婦就醫(yī)需求,加上醫(yī)療設(shè)備老舊、技術(shù)人才緊缺,當(dāng)?shù)夭簧佼a(chǎn)婦都選擇到別的醫(yī)院生產(chǎn)。醫(yī)改后,該院新增了兩臺四維彩超機(jī),并著力加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和攻關(guān),如今該院的業(yè)務(wù)量大幅提升,去年在全省縣級婦幼保健醫(yī)院評比中排名第二。
實(shí)施醫(yī)改,就是要讓患者能夠便捷就醫(yī)、放心就醫(yī),但前提是要有技術(shù)人才、醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)服務(wù)作支撐。為此,該縣推行“院院結(jié)對”“走出去,請進(jìn)來”的辦法,鼓勵支持縣級公立醫(yī)院根據(jù)各自特點(diǎn),分別與北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京廣安門醫(yī)院、北京肛腸醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、廣東南方醫(yī)院等大醫(yī)院結(jié)對。據(jù)統(tǒng)計,近三年,該縣共選派了478名醫(yī)務(wù)人員和173名管理人員分批次前往北上廣等地的知名醫(yī)院進(jìn)修輪訓(xùn),選派了52名業(yè)務(wù)骨干、管理人員參加西部衛(wèi)生人才培訓(xùn)班,安排了40名臨床醫(yī)師參加全省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),12名本科醫(yī)學(xué)定向生參加了全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。(下轉(zhuǎn)2版) ?。ㄉ辖?版)同時,北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京肛腸醫(yī)院、中山大學(xué)眼科中心醫(yī)院等派出專家到該縣指導(dǎo)幫扶。
得益于醫(yī)改,于都縣的醫(yī)務(wù)人才得到培養(yǎng),設(shè)備條件得到改善。于都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科、眼科,縣婦保院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、兒童康復(fù)科、盆底科、乳腺科,縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科、肛腸科、重癥監(jiān)護(hù)室,不斷做大做強(qiáng)。截至目前,該縣成功開展了內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)、全腦血管造影術(shù)等27項新技術(shù)新項目,施行心血管介入術(shù)281例、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)164例,微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)41.34%??h人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)率甚至高達(dá)90%,其腔鏡下腎癌根治術(shù)已達(dá)省內(nèi)縣級醫(yī)院領(lǐng)先水平,榮獲全省DRGS績效評價二級醫(yī)院第一名。
建醫(yī)共體 紅利普惠百姓
5月3日,于都縣利村鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院長方萃強(qiáng)成功為一李姓患者在臂叢麻醉下施行左鎖骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。這是該院實(shí)施的首例鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)。
5月6日,小溪鄉(xiāng)流源村一名74歲的村民因意外摔倒致左股骨粗隆骨折,在小溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院接受左股骨粗隆切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)后,很快康復(fù)出院。股骨粗隆骨折,在國外被稱為臨終骨折,該院已完成10余例這類手術(shù),都取得了良好的效果。“在家門口就能做好手術(shù),對病人及其家人來說,既省錢又省事。”該院院長謝揚(yáng)勇說。
5月8日,小溪鄉(xiāng)一廖姓村民因操作機(jī)器不慎左手食指被割斷,接診的當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生成功為他做了再植手術(shù)。該手術(shù)的成功,在周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)引起不小轟動。
……
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平的提高、就醫(yī)條件的改善,同樣得益于醫(yī)改。為讓群眾就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”,該縣積極探索區(qū)域內(nèi)醫(yī)療協(xié)同,改革醫(yī)保支付模式和醫(yī)院管理制度,建立了“責(zé)任共擔(dān)、資源共享、利益共享”的醫(yī)療服務(wù)共同體。近年來,該縣在中心衛(wèi)生院重點(diǎn)打造1至2個特色專科,現(xiàn)已全面完成,如縣人民醫(yī)院幫扶利村鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院做大做強(qiáng)小兒疝氣治療中心;縣婦保院幫扶黃麟鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院做大做強(qiáng)婦產(chǎn)科;縣中醫(yī)院幫扶嶺背鎮(zhèn)衛(wèi)生院做大做強(qiáng)肛腸科……這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色???,讓群眾在家門口就能享受到高質(zhì)量的診療,患者外轉(zhuǎn)率由25.2%降至目前的9.8%,還吸引了周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至外縣病人慕名前來看病。
沒有全民健康,就沒有全面小康。眼下,于都縣在深化醫(yī)改中,大力開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”“健康扶貧”全覆蓋活動,利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)平臺,讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”,讓人民群眾“少跑腿”。記者在利村鄉(xiāng)采訪當(dāng)天,正碰到“流動醫(yī)院”下基層,利村鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院派出流動急救車進(jìn)村入戶,為行動不便的老人做B超、心電圖等檢查,開展健康宣傳教育。于都縣衛(wèi)生計生委主任潘毅說: “這樣做,就是要樹立大健康理念,引導(dǎo)群眾平時講衛(wèi)生、多運(yùn)動、營養(yǎng)膳食,做好疾病預(yù)防,將病后治療逐步轉(zhuǎn)向病前預(yù)防。”