為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧政策，優(yōu)化精準(zhǔn)扶貧保險(xiǎn)工作措施，提升農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，積極助力農(nóng)村脫貧攻堅(jiān)，江西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)于8月8日-11日組織開展精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)專題調(diào)研暨采風(fēng)活動(dòng)，在江西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長孫明才帶領(lǐng)下調(diào)研隊(duì)一行先后赴吉安、永豐、撫州、廣昌、石城五個(gè)具有代表性的市、縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。江西財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院副院長胡少勇及金融學(xué)院暑期“三下鄉(xiāng)”調(diào)研隊(duì)、中醫(yī)藥大學(xué)科研處副處長吳海波及部分媒體記者參與調(diào)研。

    調(diào)研活動(dòng)中，調(diào)研組運(yùn)用座談會(huì)與實(shí)地走訪相結(jié)合的方式，對(duì)近年來精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)的承保人數(shù)、保費(fèi)收入、賠償金額及運(yùn)行情況作了詳細(xì)調(diào)查，對(duì)各市、縣的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)。吉安市有效緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧矛盾，為助力4個(gè)貧困縣摘帽作出重要貢獻(xiàn)；永豐縣構(gòu)建較為完善的“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，報(bào)銷程序簡便，報(bào)銷比例較高；撫州市醫(yī)保系統(tǒng)延伸至鄉(xiāng)衛(wèi)生所且提供一站式服務(wù)，極大地便利了參保人員，總報(bào)銷比例高達(dá)93.7%；廣昌縣住院報(bào)銷比例高達(dá)92%以上，門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)78%,目錄外藥品實(shí)行75%的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷加15%的財(cái)政報(bào)銷，貧困戶自付比例嚴(yán)格控制在10%以下，貧困戶醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到5000元以上才進(jìn)入商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，有效地發(fā)揮了大病保險(xiǎn)的功能；石城縣以江西戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展模式研究為主題，創(chuàng)新“保險(xiǎn)+期貨”精準(zhǔn)扶貧新模式，試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民非貧困人口大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，有效防止因病、因?yàn)?zāi)致貧現(xiàn)象發(fā)生。

    同時(shí)，也存在保險(xiǎn)公司虧損較大、醫(yī)院過度醫(yī)療，部分扶貧對(duì)象、受助群眾過度消費(fèi)，醫(yī)療扶貧資金浪費(fèi)等突出問題。

    面對(duì)問題，調(diào)研隊(duì)建議：為有效推進(jìn)保險(xiǎn)扶貧工作開展，由衛(wèi)計(jì)委牽頭，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門之間工作；控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長，借鑒贛州市會(huì)昌縣的經(jīng)驗(yàn)，按病種規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額；加強(qiáng)對(duì)各部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，充分發(fā)揮保險(xiǎn)的社會(huì)管理功能，推動(dòng)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步介入醫(yī)保管理工作；互通有無，實(shí)現(xiàn)信息同步化，搭建一個(gè)事前、事中、事后全程監(jiān)管的醫(yī)保監(jiān)控平臺(tái)。相關(guān)調(diào)研結(jié)果將最終形成調(diào)研報(bào)告送交省相關(guān)部門參考。（符赟筠）