溫淑萍

本報獲悉，在上海、無錫、馬鞍山等地先后試驗“管辦分離”并成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)之后，北京籌劃中的“醫(yī)院管理局”也有望于4月初掛牌，目前“三定”方案已經(jīng)完成，機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能描述也已初定。

但與上述各地將醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)在地方國資委的模式不同，北京市醫(yī)院管理局將掛靠于北京市衛(wèi)生局，并作為其下屬單位統(tǒng)一管理22家北京市屬醫(yī)院，資產(chǎn)總計超過200億元。

知情人士透露，為了讓醫(yī)院改革順利實施，去年衛(wèi)生部就暗自定調(diào)，將政策法規(guī)司政策研究處處長調(diào)往北京市衛(wèi)生局任副局長，協(xié)助該局另一位副局長協(xié)調(diào)醫(yī)改工作。

“衛(wèi)生部一直想做‘大衛(wèi)生’系統(tǒng)，保險、定價等都?xì)w進(jìn)來，這次管辦分離如果再把權(quán)力稀釋了，衛(wèi)生部肯定不會接受，他們會謹(jǐn)慎改革的。”知情人士稱。

200多億資產(chǎn)大集合

北京市有關(guān)方面最近一直忙碌于這場機(jī)構(gòu)設(shè)置的改革中。

據(jù)了解，為了保證醫(yī)院管理局的獨(dú)立化運(yùn)營，該局將組織成立獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，局長及部分人員極有可能從北京市衛(wèi)生局抽調(diào)，“也有的來自醫(yī)院”。

該機(jī)構(gòu)的總?cè)藬?shù)大約100人左右，內(nèi)設(shè)10多個處室，包括財務(wù)、服務(wù)考核、收費(fèi)都會細(xì)分處室。

被納入醫(yī)院管理局管理的醫(yī)院共有22家，大都是北京市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院。這些醫(yī)院的資產(chǎn)將進(jìn)行一場大規(guī)模的集合。集合后，這些資產(chǎn)將歸醫(yī)院管理局“總調(diào)度”，以往院長說了算的“花錢”方式將成為歷史。

北京市一位三甲醫(yī)院人士分析，這22家醫(yī)院中，大都資產(chǎn)頗豐，如北京同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等，資產(chǎn)都遠(yuǎn)超10個億。“如果平均計算，每家醫(yī)院的資產(chǎn)都在10個億以上。”如此分析，醫(yī)院管理局的基礎(chǔ)身價就達(dá)到220多億，隨著醫(yī)院的良好發(fā)展，未來這一身價還將有所變化。

事實上，成立醫(yī)院管理局對醫(yī)院觸動最大的就是財力的轉(zhuǎn)移。朝陽醫(yī)院2010年毛收入18個億，拋去所有運(yùn)營開銷后，結(jié)余3個億，以前這部分錢會保留在醫(yī)院的賬上，歸醫(yī)院建設(shè)、增設(shè)備等等自行調(diào)配使用。“但成立醫(yī)院管理局后，結(jié)余的這部分錢將歸醫(yī)院管理局調(diào)配。”上述知情人士表示。

院長任命權(quán)回歸

而對以往醫(yī)療管理體制的最大改動在于，院長的任命權(quán)不再由市政府獨(dú)攬，地方衛(wèi)生局有了很大的發(fā)言權(quán)。

據(jù)北京市相關(guān)官員透露，醫(yī)院今后的經(jīng)營、運(yùn)行都將歸醫(yī)院管理局管理，醫(yī)院執(zhí)業(yè)的規(guī)范、政策將服從衛(wèi)生局指導(dǎo)。

具體在醫(yī)院運(yùn)營方面為，醫(yī)院實行監(jiān)事會監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)管局負(fù)責(zé)聘任院長。院長擁有對醫(yī)院人財物充分的調(diào)配權(quán)，接受醫(yī)管局嚴(yán)格的目標(biāo)管理和考核。也就是說，醫(yī)院院長的任命從今以后由醫(yī)院管理局說了算。而以往，公立醫(yī)院院長的任命權(quán)是在市政府手里，市衛(wèi)生局處于說了不算的境地。

在醫(yī)院管理局對醫(yī)院的管理架構(gòu)中，醫(yī)院院長的任命，由醫(yī)管局決定，醫(yī)院的科室主任、醫(yī)師等人員的分工職責(zé)，將由院長領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院班子決定，類似公司的領(lǐng)導(dǎo)成員結(jié)構(gòu)。

今后，醫(yī)院管理局聘任的院長，在接受管理局的管理考核外，權(quán)力的使用也將受到相應(yīng)限制和監(jiān)督，“以往，醫(yī)院想蓋樓了，想增加設(shè)備了，幾乎都是院長拍板”。北大醫(yī)院人士認(rèn)為，成立醫(yī)院管理局的第一個好處是，合理優(yōu)化、布局了一定范圍內(nèi)的醫(yī)療資源，使其得到相對平衡發(fā)展，老百姓看頭疼、腳疼就不會涌向同一個醫(yī)院。

另一個好處是，制約了院長、醫(yī)院收費(fèi)自主的權(quán)力，自主收費(fèi)在一定意義上預(yù)示著醫(yī)院價格順從醫(yī)院收益目標(biāo)前進(jìn)，而這正是造成醫(yī)院看病貴的原因。上述人士稱，在中央決心調(diào)控醫(yī)療收費(fèi)的狀態(tài)下，院長的舉動都將受到醫(yī)管局委派的監(jiān)事會的跟蹤。

衛(wèi)生部想“大一統(tǒng)”

2005年前后，無錫、上海就開展了管辦分離的醫(yī)院運(yùn)行模式。前述兩個城市都是將醫(yī)院管理的機(jī)構(gòu)，設(shè)在了國資委下面，上海名為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，被打包進(jìn)入該中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)24家，無錫為無錫市醫(yī)院管理中心，納入近10家醫(yī)院。

換句話說，目前管辦分離的改革已出現(xiàn)兩個樣本。未來發(fā)展中，這些管理醫(yī)院資產(chǎn)的機(jī)構(gòu)究竟被劃歸國資委還是保留衛(wèi)生系統(tǒng)，都將產(chǎn)生不一樣的意義。

在這兩條路上，醫(yī)院的屬性和資產(chǎn)則是兩種截然不同的結(jié)果。

如果是第一種，“醫(yī)院作為公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本身屬性絲毫不會改變。”安貞醫(yī)院一位人士告訴本報，同時所有醫(yī)院的資產(chǎn)，都還會流動于醫(yī)療服務(wù)市場內(nèi)。

如果是后者，醫(yī)院管理中心都被劃歸地方國資委，醫(yī)院在一定程度上就會變身國有資產(chǎn)。目前國家對醫(yī)院這一類非經(jīng)營性國有資產(chǎn)尚無明確的制度框架設(shè)計，而企業(yè)本身的屬性就是盈利，在運(yùn)行中某些醫(yī)院可能逐漸遠(yuǎn)離公立性本質(zhì)，“如果是這樣，無疑衛(wèi)生體制將會產(chǎn)生巨大變革。”一位香港醫(yī)院管理人士說。

不過，對于未來發(fā)展趨勢，衛(wèi)生部人士相對看好北京市的改革模式。上述管理人士認(rèn)為，未來有可能是國家醫(yī)院管理局引導(dǎo)地方管理局，對醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管和運(yùn)行，因為“醫(yī)院本身是醫(yī)療體制中的一部分，如果歸到國資委，就產(chǎn)生了體制分離，這是無法想象的”。