或許很多人都有這樣的想法:既然保險公司對可承保的疾病有諸多限制,那是不是選擇險種多的重大疾病保險比較好呢?同樣地,并非如此。
“要拿保險金,非要開胸開腹才行!”———據(jù)媒體報道,上周,廣州市民彭女士因選擇了一種更加先進的手術(shù)方式,沒有按保單規(guī)定的“開胸”就完成了主動脈手術(shù),為此,保險公司拒絕了其理賠請求。
事實上,像彭女士這樣因“不按規(guī)定”被保險公司拒賠的情況并非個例。有調(diào)查顯示,以重大疾病保險為代表的醫(yī)療保險,既是最受客戶熱衷的險種,也是最容易發(fā)生理賠歧義和糾紛的險種。
為此,保險專家提醒:投保重疾險,你應(yīng)該了解“四件事”。
A 不是所有重病都能賠
“重大疾病險應(yīng)該就是包含了所有的重大疾病吧?是不是只要得了重病都能保?”很多人一聽是重疾險,就以為是重病都能保,其實不然。
“首先,可獲得重疾險賠付的疾病有著嚴格的病種限制?!北kU專家告訴成都商報記者,目前各家保險公司對重大疾病保險都有限定的病種,不同的保險,在具體的可承保病種、手術(shù)類型上還有所區(qū)別,有的公司可進行賠付的病種為十余種,有的公司則可能多達40多種。
“另外,即便不幸患上保單上包含的重疾,也不一定能順利拿到賠付?!北kU專家解釋說,在重大疾病險的保單中,各家保險公司還明確規(guī)定或者限制了保障范圍。
“以急性或亞急性重癥肝炎為例,”保險專家說,“按照目前各家保險公司的理賠要求,患者在經(jīng)過確診患上了該病后,還必須同時滿足‘重度黃疸或黃疸速度加重’、‘肝性腦病’、‘B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮’和‘肝功能指標進行性惡化’這四個條件后,才能通過保險公司獲得理賠?!叭鄙倨渲腥魏我粋€條件,都有可能因‘條件不符’而遭拒賠。”
B 承保險種并非越多越好
或許很多人都有這樣的想法:既然保險公司對可承保的疾病有諸多限制,那是不是選擇險種多的重大疾病保險比較好呢?同樣地,并非如此。
市民周女士上周準備購買一款重大疾病保險,為防止選擇不當(dāng),周女士特意找了一位醫(yī)生朋友來幫她看保單上規(guī)定的40種疾病種類是否合理。這不看不要緊,一看就看出了問題。
醫(yī)生朋友告訴周女士,這份保單看似可承保的疾病有40種,但仔細一研究就會發(fā)現(xiàn),里面很多疾病其實是屬于同一種類型的,“比如肺癌、胃癌等,其實都屬于惡性腫瘤,但這個保單卻把惡性腫瘤分拆到了各個病變器官,也就是把一個病種衍生成為了數(shù)種可承保疾病?!?br />
不僅如此,這份擁有40種可承保疾病的保單,還存在部分疾病毫無承保意義的問題。醫(yī)生指著周女士保單上的“象皮病”說,這種病是一種由絲蟲引起的亞熱帶及熱帶慢性人體寄生蟲病,具有非常強的地域性,從發(fā)病歷史上看,一般都發(fā)生在熱帶地區(qū),幾乎不可能發(fā)生在國內(nèi),因此保單承保這種病是沒什么意義的。
保險專家表示,有些時候,花樣繁多的保障范圍其實是保險公司在玩文字游戲。例如,有些險種保障數(shù)十種大病,但將病種進行相關(guān)細化后,與只保十多類大病但未對具體病種進行細化的險種,實際保障范圍差距不大。