今年全面推行職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、全面啟動(dòng)11個(gè)設(shè)區(qū)市省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算、探索城鄉(xiāng)居民跨年度自動(dòng)續(xù)保模式……27日，記者從省人保廳獲悉，“十二五”期間將規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度。

    醫(yī)保制度基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋

    據(jù)江西省人保廳副廳長(zhǎng)劉金炎介紹，自1994年九江市在全國(guó)率先進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)起，1999年全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年在全國(guó)率先進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2008年全面鋪開(kāi)，基本醫(yī)療保障制度在制度安排和參保保障兩方面基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。

    截至2010年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1326.51萬(wàn)人，是2005年底的4.79倍。加上新農(nóng)合3144.95萬(wàn)人，總覆蓋人數(shù)超過(guò)4400萬(wàn)，表明95%以上的城鄉(xiāng)人口有了基本醫(yī)療保障。

    到2010年底，共有上饒、南昌、新余、萍鄉(xiāng)、景德鎮(zhèn)、鷹潭、贛州、宜春、吉安、撫州等10個(gè)設(shè)區(qū)市出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌方案，在全市范圍內(nèi)基本建立了保障范圍統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一和實(shí)行基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌制度。

　　探索跨年度自動(dòng)續(xù)保模式

    記者了解到，今年起，我省將加快推進(jìn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，解決當(dāng)前我省各市、縣、區(qū)政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，異地就醫(yī)結(jié)算難的問(wèn)題。2011年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地方也將積極探索省級(jí)統(tǒng)籌。目前我省居民醫(yī)保已經(jīng)有10個(gè)設(shè)區(qū)市啟動(dòng)了居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作，并在今年全面推行職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

    “十二五”期間，我省除了繼續(xù)推動(dòng)政府補(bǔ)助水平繼續(xù)提高外，還將探索城鄉(xiāng)居民跨年度自動(dòng)續(xù)保模式，并完善鼓勵(lì)居民連續(xù)參保的機(jī)制，探索待遇水平與繳費(fèi)年限掛鉤的辦法。

　　全面啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

    據(jù)劉金炎介紹，今年我省還將建立省級(jí)異地就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)。去年，省社保中心探索開(kāi)發(fā)了省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，成功實(shí)現(xiàn)了部分設(shè)區(qū)市參保人員到南昌市異地就醫(yī)直接結(jié)算的試運(yùn)行工作。下一步，我省將全面啟動(dòng)11個(gè)設(shè)區(qū)市省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，將現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到街道、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

    居民醫(yī)保確保大學(xué)生參保率100%

    據(jù)了解,今年起我省還將加快推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)登記制度，變每年申請(qǐng)參保為不作特別申明則自動(dòng)續(xù)保，建立待遇與繳費(fèi)年限關(guān)聯(lián)機(jī)制。同時(shí)做好大、中、小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，確保大學(xué)生參保率100%，城鎮(zhèn)中小學(xué)生參保率達(dá)到90%以上。

    全面提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

    此外，醫(yī)療待遇水平今年也將提高。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%；職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上，且均不低于5萬(wàn)元。

    “為確保待遇調(diào)整及時(shí)到位，今年省政府決定2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平成年人每人每年提高到320元、未成年人每人每年提高到250元。其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從今年起由人均補(bǔ)助120元提高到每人每年200元。同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2011年和2012年兩年，個(gè)人繳費(fèi)每年提高10元，達(dá)到成年人每人每年120元，未成年人每人每年50元。”劉金炎表示。

　　普遍開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

    據(jù)悉，去年我省各統(tǒng)籌地區(qū)也普遍開(kāi)展了特殊慢性病門(mén)診統(tǒng)籌，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)還探索開(kāi)展了學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌。今年，我省各統(tǒng)籌地區(qū)將普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。各地將以居民醫(yī)保學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌和特殊慢性病門(mén)診統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，逐步擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍，積極探索將其他地方常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。

    同時(shí)，針對(duì)門(mén)診費(fèi)用監(jiān)管難的特點(diǎn)，也將嚴(yán)格限定支付范圍，重點(diǎn)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保甲類(lèi)、一般診療費(fèi)和必需的其他診療項(xiàng)目。此外，還將完善就醫(yī)管理機(jī)制，原則上都將建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并在總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按人頭付費(fèi)方式等。