[導(dǎo)讀]：健康醫(yī)療險的理賠糾紛在我們身邊很常見。什么樣的糾紛情況下，我們可以合理地利用規(guī)則，或者“討巧”地變通一些說法，讓保險公司順順利利給付我們保險金呢？

　　索賠是指購買保險的人不幸成為小概率風(fēng)險事件的受害者而要求保險公司兌現(xiàn)其事先承諾的行為。很多人對保險公司有“投保容易索賠難”的感覺，其實，這主要是一些曾經(jīng)買過人身保險的客戶由于種種原故沒能得到保險公司的理賠而形成的認(rèn)識上的誤區(qū)。導(dǎo)致索賠難的原因是多方面的，除去極少數(shù)人惡意騙保的因素外，對保險公司理賠程序的不了解也是相當(dāng)重要的原因。如果在申請理賠的過程中，注意了以下幾點，索賠還是較容易的。

　　必須及時報案

　　保險索賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司，但由于各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案，以防自己的利益遭到損失。

　　若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事后須補填正式的出險通知單。報案時應(yīng)詳細說明下列問題：報案人及被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

　　符合責(zé)任范圍

　　報案后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認(rèn)。保險公司只對被保險人確實因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險引起的損失進行賠償，對于保險條款中的除外責(zé)任，如自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。

　　備齊所需單證

　　保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準(zhǔn)備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理索賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

　　準(zhǔn)備醫(yī)療分割單

　　如果被保險人有公費醫(yī)療，單位和社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由單位開具的醫(yī)療費用分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和單位已支付的費用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

　　進行事故調(diào)查

　　資料收齊后，保險公司的理賠部門開始著手進行調(diào)查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU人沒有親筆簽名等情況，都會給索賠工作的順利進行帶來障礙。最后，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，并通知客戶前往領(lǐng)取保險金。

　　由此可見，索賠并不難，只要事實清楚、證據(jù)確鑿，保險公司會在最短的時間內(nèi)給予賠償，以維持其良好的聲譽。