采訪人：本報(bào)記者 白劍峰 解讀人：衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司司長(zhǎng) 楊 青

　　針對(duì)部分地區(qū)出現(xiàn)了騙取套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，近日衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。日前，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司司長(zhǎng)楊青表示，《意見》要求各地建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保的信息溝通機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)參合參保人員身份信息比對(duì)，消除重復(fù)參合參?，F(xiàn)象。

　　不得重復(fù)參合、重復(fù)享受待遇

　　楊青介紹說(shuō)，《意見》提出加強(qiáng)參合管理。堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，農(nóng)村中小學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨父母參加戶籍所在地新農(nóng)合，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農(nóng)村學(xué)生可以自愿選擇參加新農(nóng)合或者當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。

　　《意見》規(guī)范合理使用新農(nóng)合基金。要采取住院補(bǔ)償?shù)唾M(fèi)用段報(bào)銷比例與門診報(bào)銷比例一致，或合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償起付線的做法，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。要求各地嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏糜糜趨⒑限r(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出。

　　按照《意見》，衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管。建立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、費(fèi)用控制、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確違約責(zé)任及處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取基金，情節(jié)嚴(yán)重吊銷許可證

　　《意見》規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部制約機(jī)制，推動(dòng)各地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。楊青介紹說(shuō)，根據(jù)《意見》要求，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員兼任，落實(shí)專職工作人員，并采取異地任職、定期輪崗等方式確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，實(shí)行不相容職務(wù)分離，如會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成。規(guī)范審核流程。采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，并建立稽查制度，通過(guò)電話查詢、入戶回訪等方式，對(duì)發(fā)生大額費(fèi)用的患者跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得擅自變更支付項(xiàng)目和報(bào)銷范圍，嚴(yán)禁提取管理費(fèi)用。在有條件的地區(qū)，積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)或利用社會(huì)公共服務(wù)平臺(tái)經(jīng)辦新農(nóng)合事務(wù)性工作，但不得將基金用于支付管理費(fèi)用。

　　規(guī)范縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，農(nóng)民異地就醫(yī)需限時(shí)轉(zhuǎn)診備案，并通過(guò)設(shè)置不同的報(bào)銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)?？h級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好即時(shí)結(jié)報(bào)、參合患者就診信息核查和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等工作。

　　楊青表示，根據(jù)《意見》，要及時(shí)從重從嚴(yán)查處違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。建立健全責(zé)任追究制度，對(duì)于有組織造假騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一律取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任；對(duì)于參與套取騙取新農(nóng)合基金的公職人員和醫(yī)務(wù)人員要給予紀(jì)律和行政處分，必要時(shí)依法吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證；對(duì)于觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。