參加基本醫(yī)療保險的個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，第三人不支付的，今后可申請由基本醫(yī)療保險基金先行支付。個人發(fā)生工傷，單位未依法繳納工傷保險費或用人單位拒付有關(guān)費用的，可由工傷保險基金先行支付。

人力資源和社會保障部日前公布《社會保險基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》，就先行支付做出了具體規(guī)定，并公開征求社會各界的意見和建議。即將于7月1日實施的社會保險法明確了有關(guān)醫(yī)療保險基金和工傷保險基金先行支付的原則，此次征求意見稿進一步細化了先行支付的條件及程序等。

征求意見稿提出，參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。

第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人應(yīng)當(dāng)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用的情況。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人申請后，經(jīng)審核后應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費用。

個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷害被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人可以持有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付的情況。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人申請后，對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險范圍的其余部分醫(yī)療費用。

對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用。

對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付其余部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。

征求意見稿明確，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

如果在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用；用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付。

如果用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被責(zé)令關(guān)閉、撤銷、解散或者被依法宣告破產(chǎn)進而無力支付以及用人單位明確表示拒絕支付全部或者部分費用的，職工或者其近親屬可申請先行支付工傷保險待遇。

征求意見稿同時規(guī)定，個人已經(jīng)從第三人處獲得工傷醫(yī)療費用或者醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)主動將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分退還給工傷保險基金或者基本醫(yī)療保險基金。

據(jù)悉，此次征求意見截至6月24日。公眾可以通過登陸“中國政府法制信息網(wǎng)”、發(fā)送電子郵件和郵寄信函等三種方式參與意見征集。(記者白天亮)